En una reciente presentación, J. Koufman (ver referencias) señala la importancia que tienen el reflujo faringo-laríngeo y la disfunción vagal como causa de tos crónica, siendo incluso más importantes que el asma, como hasta ahora se pensaba.
Explica que una de las razones que han dificultado el diagnóstico de estos pacientes es la fragmentación del tracto aerodigestivo en especialidades médicas estrechas y limitadas a determinadas áreas anatómicas, de forma que no ven el proceso en su conjunto y resultan muchas veces en una atención médica desorganizada para los pacientes con tos crónica. Es necesario ver el problema de forma global para poder reconocer o controlar el reflujo respiratorio (también conocido como reflujo faringo-laríngeo) o los síndromes neurogénicos mediados por el vago.
La autora presenta una serie de cincuenta pacientes consecutivos con tos crónica (duración media de la tos de 10 años). Tras un completo estudio, los diagnósticos finales de los sujetos fueron: 40% solo reflujo respiratorio, 14% solo neurogénico y 46% ambos. (No hubo otros diagnósticos en el grupo estudiado).
El tratamiento para la tos neurogénica y relacionada con el reflujo consistió en modificaciones en la dieta y el estilo de vida, antagonistas H2, alginatos y, cuando estaba indicado, amitriptilina y/o gabapenteno (estos fármacos deben administrarse para cada paciente de forma individualizada, CONSULTE CON SU ESPECIELISTA!!!). Los resultados posteriores al tratamiento resumieron: tos nula o mínima en el 78% (39); tos moderada en el 18% (9); tos 4% (2).
En resumen, la tos neurogénica y la relacionada con el reflujo son omnipresentes y dominan el “campo” de la tos crónica. Esta presentación ofrece un nuevo enfoque, que se basa en la presunción de que la disfunción vagal y el reflujo son las causas fundamentales de la tos crónica en la mayoría de nuestros pacientes.
Dr. Rafael Barona de Guzmán
Referencias: A. Zanasi, J. Koufman y cols: XII AIST 2018 Conference: “The thousand faces of cough: Clinical and therapeutic updates” Multidisciplinary Respiratory Medicine (2018) 13:17