La amigdalitis aguda es una de las enfermedades infecciosas más comunes en todo el mundo. Aunque a menudo es viral y autolimitada, los pacientes con amigdalitis de repetición o recurrente son atendidos repetidamente por médicos de atención primaria y tratados médicamente. Estas prácticas están muy extendidas y comúnmente evitan la detección básica de infecciones estreptocócicas.
Las preocupaciones sobre posibles complicaciones, aunque son poco frecuentes, constituyen uno de los impulsores clave del tratamiento con antibióticos. El tratamiento conservador incluye una combinación de paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroides. En caso de alta probabilidad de amigdalitis bacteriana, y sólo en tales casos, especialmente en pacientes de riesgo, el tratamiento antibiótico estándar se inicia directamente o con prescripción tardía.
Desde hace años existe debate sobre las indicaciones de la cirugía de amígdalas tanto en niños como en adultos que sufren amigdalitis aguda recurrente.
La amigdalectomía está indicada y es muy eficaz si el paciente ha tenido más 7 episodios bien documentados y tratados adecuadamente en el año anterior, más de 5 episodios en cada uno de los 2 años anteriores o más de 3 de estos episodios en cada uno de los 3 años anteriores.
Es necesario seguir un algoritmo de tratamiento estricto para poder realizar un tratamiento óptimo y basado en la evidencia en estos pacientes. Esto permite disminuir la variabilidad del resultado del tratamiento, el uso excesivo de antibióticos y evita la realización de una intervención, la amigdalectomía, con riesgo y que podría ser ineficaz.
En el caso de los pacientes adultos la amigdalectomía a pesar de ser es un procedimiento bien establecido es conocido por su tasa relativamente alta de complicaciones. En estos casos, pacientes adultos, las indicaciones cambian un poco. Aquellos que sufren más de 3 episodios anuales de amigdalitis, bien documentada y adecuadamente tratada, durante un período de al menos 2 años obtendrán clara mejora de la calidad de vida después de la amigdalectomía. Estas ganancias aumentan proporcionalmente al número de eventos anuales.
Dr. Rafael Barona
Referencias:
T. Jacob y cols: Antibiotics or Tonsillectomy for Adult Recurrent Tonsillitis: Analyzing the Lesser of Two Evils. Laryngoscope. 2023 Nov
O. Guntinas-Lichius y cols: Treatment of recurrent acute tonsillitis-a systematic review and clinical practice recommendations. Front Surg. 2023 Oct